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8月胃镜室质控记录

发布时间:2020-07-17 04:21 作者:扑克王app官网

  8月胃镜室质控记录_教育学/心理学_人文社科_专业资料。胃镜室 8 月质控会议记录 时间 2016 年 9 月 15 日 主持人:陈贻坤 记录人:单晨 参加人员:陈贻坤、苏光里、单晨、钟红灵、何翠凤、杨露、张玲 本次会议内容 一、 科室质量与安

  胃镜室 8 月质控会议记录 时间 2016 年 9 月 15 日 主持人:陈贻坤 记录人:单晨 参加人员:陈贻坤、苏光里、单晨、钟红灵、何翠凤、杨露、张玲 本次会议内容 一、 科室质量与安全统计 8 月总病人数 916,胃镜病人数 863,肠镜病人数 53。 二、 医疗质量统计指标 1、 不良事件报告 本月未上报不良事件 2、 胃镜及肠镜图像及报告书写合格率 抽查报告 40 例,胃镜图像及报告 36 例,肠镜图像及报告 4 例。 胃镜图像合格 36 例,肠镜图像合格 4 例;胃镜报告书写合格 36 例,肠镜图像合格 4 例。 合格例数 不合格例数 合格率 胃镜图像 36 0 100% 肠镜图像 4 0 100% 合格例数 胃镜报告 36 肠镜报告 4 不合格例数 合格率 0 100% 0 100% 本月胃镜图像及报告质量较好,抽查发现问题,下月继续追踪, 观察整改效果。 3、 仪器设备检查 8 月份胃镜室仪器包括:OLYMPUS 胃镜 8 根,主机 2 台;澳华肠 镜 1 根,胃镜 3 根,主机 1 台 ;海德威 C13 及 C14 主机各一台; 心电监护仪 1 台;负压吸引器 3 台;洗消中心设备;本月设备完 好。 4、 医疗纠纷及投诉例数与处理:无 5、 危急值报告与处理 本月危急值报告 1 例,已通知相关科室负责人及首诊医生。 6、 查对制度执行情况 本月查对制度执行良好。 7、 手卫生情况 手卫生依从性:100% 手卫生准确率:100% 依从性 准确率 合格数 7 7 不合格数 0 0 合格率 100% 100% 8、 病理诊断与胃肠镜报告符合率 6 月病理活检病人总数 42,病理诊断符合人数 38,符合率 90%. 原因分析:3 例病例为疑似病例,诊断描述中采用中性词汇,病 理结果提示为确诊病情。1 例病例为疑似诊断,病理建议重取。 病理诊断符合例数 病理诊断不符合例数 9、 核心制度执行情况 核心制度名称 危重病人抢救 执行情况 无 查对制度 抽查 4 次医生查对制度执行情况, 每次 10 例病人,合格率 100% 仪器日常保养 胃镜室仪器包括:OLYMPUS 胃镜 8 根,主机 2 台;澳华肠镜 1 根,胃 镜 3 根,主机 1 台 ;海德威 C13 及 C14 主机各一台;心电监护仪 1 台;负压吸引器 3 台;洗消中心设 备;本月设备 完好。 报告单书写、签发、 本月抽查 20 份报告,书写合格率 复核制度 100%,发现 1 例报告出现未双签 情况 业务学习 本月胃镜室内组织业务学习一次, 本科室应急情况处理流程及应对 措施 病例随访制度 本月尚未对病人进行回访复查。 三、 存在问题 针对 1 例病理报告与诊断不符情况,建议病人去上海复查重新取 样。 四、 原因分析 待病人上海结果提示后再做分析 五、 整改措施 待病人病理结果分析后,调整改正。 主持人签字:陈贻坤 2016 年 9 月 15 日 (注:专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分 来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)


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